Veuillez remplir le présent formulaire, l'imprimer et nous le faire parvenir dans les plus brefs délais, accompagné du montant d'inscription, une photocopie de la licence et d'une enveloppe timbrée.*N.B. : Votre inscription est effective à la réception du formulaire, de l'enveloppe timbrée, de la photocopie de votre licence et du montant d'inscription.
Date de la compétition
Prix
60,00 F
14 juillet 2001 TROPHE FEDERAL 1/10 piste*
15 juillet 2001 TROPHE FEDERAL 1/10 piste*
23 septembre 2001 REGIONNALE 1/8 piste*
6 octobre 2001 Manche C.F. 1/8 piste*
7 octobre 2001 Manche C.F. 1/8 piste*
Nom :*
Adresse :*
Ville :*
Département :*
Pays :*
Code postal :*
N° de fréquences :*
1
2
3
ESPOIR
SENIOR
EXPERT
EXPERT*
EXPERT**
N° de licence F.V.R.C. :*
4X4*
4X2*
Type de moteur*
avec tirette*
sans tirette*
Type de véhicule*
E-mail :
TOTAL :*
Chèque à l'ordre de l'A.M.A.C.*
Signature:*